WISeR-Pilotprojekt: KI-Entscheidungen über Genehmigungen waren übereilt und fehleranfällig

Das Medicare-Pilotprojekt WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) startete im Januar 2026. Leistungserbringer müssen vor bestimmten Eingriffen und Produkten eine Genehmigung einholen, darunter Hautersatzpräparate und Epiduralinjektionen zur Schmerzbehandlung. Das Experiment umfasst New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona und Washington und soll bis 2031 laufen.

Die Electronic Frontier Foundation hat über tausend Seiten Dokumente und Daten beschafft, die durch eine Klage auf Zugang zu öffentlichen Informationen freigegeben wurden. Sie zeigen: Die Einführung war übereilt und voller Fehler. Ein Technologielieferant für WISeR warnte die Centers for Medicare and Medicaid Services, dass ein fertiges Produkt zum festgelegten Termin unrealistisch sei. Die Folge waren Verzögerungen bei der Leistungserbringung, wie der STAT-Bericht vom 15. September 2026 beschreibt.

Was das für Patienten bedeutet

Vorabgenehmigungsprogramme sind im amerikanischen System nichts Neues. Neu sind der Grad der Automatisierung und das Tempo der Einführung. Wenn ein Algorithmus Genehmigungen oder Ablehnungen für Schmerzbehandlungen oder Produkte bei schlecht heilenden Wunden erteilt, schlägt jede Verzögerung direkt auf die Wartezeit des Patienten durch, nicht auf die Verwaltungskosten.

Die Dokumente zeigen auch eine Informationsasymmetrie. Die Behörde kannte die Warnungen des Lieferanten und verschob den Termin trotzdem nicht. Die öffentliche Kontrolle über ein solches Programm stützt sich in der Praxis auf gerichtlich erzwungene Offenlegungen, weil Anträge und Korrespondenz mit Auftragnehmern nicht laufend veröffentlicht werden.

Der Umfang der Offenlegung ist für sich genommen bedeutsam. Es handelt sich nicht um ein einzelnes Dokument, sondern um mehr als tausend Seiten Korrespondenz, Notizen und Materialien, die die Behörde erst unter gerichtlichem Druck herausgab. Das Bild daraus ist einheitlich: Ein politischer Termin wurde mit einer Technologie verknüpft, die nicht bereit war. In einem Programm, dessen Horizont bis 2031 reicht, sind Korrekturen nach dem Start keine Ausnahme, sondern die Regel. Offen bleibt die Frage, wer in dieser Zeit überwacht, wie viele Genehmigungen und Ablehnungen der Algorithmus erteilt und auf welcher Grundlage.

Im Hintergrund läuft parallel ein anderer Streit darüber, wie Medicare Technologien in der Versorgung bezahlt. Die Behörde erweitert das Modell ACCESS, bei dem Firmen für die Betreuung chronisch Kranker bezahlt werden, und schlägt gleichzeitig eine Einschränkung der Fernüberwachung von Patienten vor, worüber wir in separaten Texten ausführlicher berichten. Der gemeinsame Nenner ist einer: Immer mehr Entscheidungen über Leistungen fallen im Code, und immer weniger davon werden vorher auf Papier getestet.