WISeR试点：AI审批Medicare服务，项目仓促上线且错误频发

Medicare试点项目WISeR（全称Wasteful and Inappropriate Service Reduction，意为减少浪费和不适当服务）于2026年1月启动。该项目要求医疗服务提供者在实施特定程序或使用特定产品前，必须获得事先授权。涉及项目包括皮肤替代物及用于疼痛治疗的硬膜外注射。试验覆盖新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、得克萨斯州、亚利桑那州和华盛顿州，计划持续至2031年。

电子前沿基金会（Electronic Frontier Foundation）通过信息公开诉讼取得了一千多页文件和数据。材料显示，实施过程仓促且错误频出。WISeR的一家技术供应商曾警告美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services），指望在规定的上线期限内拿出成品是不现实的。STAT在2026年9月15日的报道中指出，后果是服务提供出现延误。

这对患者意味着什么

事先授权项目在美国体系中并非新事物。新的是决策的自动化程度和上线速度。当算法对疼痛治疗手术或难以愈合伤口所用产品的申请作出批准或拒绝时，每一次延误都直接转化为患者的等待时间，而非行政成本。

文件还揭示了信息不对称。该机构知晓供应商的警告，却未推迟期限。对这类项目的公众监督实际上依赖法院强制公开，因为申请和与承包商的往来函件并不实时发布。

公开本身的规模已足以说明问题。这不是一份文件，而是一千多页信函、笔记和材料，该机构直到司法压力下才提供。这些材料呈现的画面是一致的：政治期限与尚未准备好的技术被强行绑定。在一个时间跨度至2031年的项目中，上线后的修补不是例外，而是常态。仍开放的问题是：在此期间，谁在监督算法发出了多少批准和拒绝，依据又是什么。

与此同时，另一场关于Medicare如何为护理技术付费的争端也在进行。该机构正在扩大ACCESS模式，按此模式向公司支付慢性病护理费用，同时提议限制患者的远程监测，我们将在另文中详述。共同点只有一个：越来越多的服务决策在代码中作出，而其中越来越少的决策事先经过纸面测试。