ACCESS模型尚未全面铺开，病种名单已先行扩容

ACCESS是Medicare的一项实验。Medicare向获批服务商付费，由其管理慢性病患者。该项目于去年公布，涵盖糖尿病、高血压、慢性肌肉骨骼疼痛、抑郁症及药物滥用障碍。与传统结算方式相比，核心变化在于结果导向付费：患者状况改善，服务商收入随之增加。

2026年9月15日，监管机构宣布扩大ACCESS适用病种范围。新增病种包括物质使用障碍、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、烟草使用，以及肌肉骨骼疾病的长期支持。新路径计划于2027年春季启动。官员表示，扩容后约四分之三的Medicare参保人将符合其中一条路径。该机构还公布了39家获准在ACCESS框架内提供服务的机构名单。

谁受益，谁承担风险

结果导向付费改变了商业逻辑。支付不再基于具体操作，而是取决于患者状况的维持或改善。对于具备远程监测、健康教育及定期随访能力的机构，这是获得稳定收入的机会。对其他机构而言则是风险：若患者指标未改善，收入下降，而服务成本依旧存在。

项目尚未全面展开即启动扩容，引发对行动次序的质疑。与此同时，该机构提议限制远程监测的结算。远程监测本是慢性病管理的常用工具。一项改革扩大了慢性病管理付费，另一项却收窄了此类服务的主要交付渠道。

结果导向付费还涉及患者筛选问题。若收入取决于患者改善程度，服务方可能倾向于选择改善可能性较高的患者。因此，在这类项目中，结果衡量方式与风险调整机制，与支撑技术同等重要。

对于人手短缺的农村医疗系统，ACCESS的效果可能尤为关键。若糖尿病或心力衰竭的管理能在技术辅助下完成，结果导向付费将成为其实际资金来源。前提是技术必须可用且可核算，而非仅停留在宣传承诺中。